El hidrosálpinx ocurre cuando una trompa de Falopio está obstruida, habitualmente en su extremo distal, y se dilata por acumulación de líquido. Su relación con la fertilidad va más allá de una trompa bloqueada: puede dificultar el encuentro entre óvulo y espermatozoide y también influir en tratamientos como la fecundación in vitro (FIV).
Cuando se habla de fertilidad femenina, es frecuente que la atención se centre en la ovulación, la reserva ovárica o la calidad de los óvulos. Sin embargo, las trompas de Falopio también cumplen una función esencial: en una búsqueda espontánea de embarazo, permiten el encuentro entre el ovocito y los espermatozoides y facilitan el transporte hacia el útero. Cuando existe una alteración tubárica, ese proceso puede verse comprometido.
Pero no todas las alteraciones de las trompas son iguales. Una trompa obstruida y un hidrosálpinx comparten la presencia de un bloqueo, pero el segundo incorpora un elemento adicional: la acumulación de líquido y la dilatación de la trompa. Esta diferencia explica por qué el hidrosálpinx y la fertilidad mantienen una relación especialmente importante, incluso cuando la paciente está considerando una FIV.
¿Qué es exactamente un hidrosálpinx?
El hidrosálpinx es una forma de enfermedad tubárica en la que la trompa se encuentra cerrada y distendida por líquido. El Comité de Práctica de ASRM lo incluye dentro de las alteraciones tubáricas distales, es decir, aquellas que afectan principalmente la zona de la trompa más cercana al ovario.
Puede relacionarse con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, cirugías previas, procesos inflamatorios o determinadas condiciones ginecológicas. Sin embargo, la causa y la extensión del daño deben valorarse individualmente. La trompa no es simplemente un «tubo» que debe estar abierto: su estructura interna y su capacidad funcional también intervienen en el transporte reproductivo.
Hidrosálpinx y obstrucción tubárica: ¿son lo mismo?
No exactamente. Una obstrucción tubárica indica que existe un bloqueo que impide o dificulta el paso a través de la trompa; puede aparecer en distintas zonas y tener diferentes causas. En el hidrosálpinx, además de la obstrucción, existe dilatación de la trompa por acumulación de líquido — ASRM describe los hidrosálpinx como trompas completamente ocluidas en el extremo distal, mientras que otras alteraciones tubáricas presentan el paso reducido sin esta acumulación.
Esta distinción es clínicamente importante porque el manejo no depende únicamente de confirmar que una trompa «está tapada». También se consideran el sitio y la extensión de la enfermedad tubárica, la edad, otros factores reproductivos y los objetivos de cada paciente.
¿Cómo puede afectar un hidrosálpinx la búsqueda de embarazo?
Cuando una trompa está afectada por un hidrosálpinx, puede perder parte de su capacidad para cumplir las funciones necesarias para una concepción espontánea. La obstrucción puede impedir el encuentro entre los gametos o interferir con el transporte hacia el útero. Además, la enfermedad tubárica se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico, una condición en la que el embarazo se desarrolla fuera de la cavidad uterina y que requiere atención médica.
Sin embargo, encontrar una alteración tubárica no permite predecir por sí sola las posibilidades individuales de embarazo. La relevancia depende de si está afectada una o ambas trompas, del grado de daño, de la edad de la paciente y de la existencia de otros factores femeninos o masculinos.
¿Cómo se estudia el estado de las trompas?
ASRM considera la histerosalpingografía (HSG) la prueba estándar de primera línea para evaluar la permeabilidad tubárica. Este estudio puede aportar información sobre obstrucciones proximales o distales y ciertas características de la anatomía tubárica. También existen otras técnicas que pueden utilizarse según el contexto clínico.
Un punto importante: incluso hallazgos que sugieren obstrucción pueden requerir confirmación, ya que factores técnicos o contracciones transitorias de la trompa pueden influir en algunos resultados. Por eso no se recomienda utilizar una imagen o un reporte para decidir por cuenta propia si existe hidrosálpinx, si es necesario un procedimiento o qué tratamiento reproductivo corresponde.
¿Por qué el hidrosálpinx puede importar incluso si se hará una FIV?
Esta es una de las particularidades más importantes del hidrosálpinx. En una fecundación in vitro, los ovocitos se obtienen de los ovarios y la fecundación ocurre en el laboratorio; posteriormente, el embrión se transfiere al útero. Como la fecundación no depende del paso por las trompas, puede parecer lógico pensar que cualquier problema tubárico deja de importar.
Sin embargo, el hidrosálpinx es una excepción relevante. El Comité de Práctica de ASRM (2021) señala que su presencia puede afectar negativamente los resultados de la FIV, con reducciones reportadas de aproximadamente 50% en las tasas de embarazo e implantación en presencia de hidrosálpinx visible. Entre los mecanismos propuestos están el paso de líquido hacia la cavidad uterina, posibles cambios en la receptividad endometrial y un efecto potencialmente tóxico sobre el embrión. Por eso, la evaluación de las trompas puede seguir siendo relevante incluso cuando el plan reproductivo contempla una FIV.
¿Un hidrosálpinx siempre debe tratarse antes de una FIV?
No debe asumirse automáticamente. ASRM reconoce que, en determinados casos de hidrosálpinx comunicante, procedimientos como la salpingectomía —retirar la trompa afectada— o la oclusión proximal pueden considerarse antes de una FIV para reducir el efecto negativo del líquido tubárico. La evidencia citada por ASRM muestra que la salpingectomía puede restaurar las tasas de embarazo y nacido vivo a niveles similares a los de mujeres sin hidrosálpinx — es un dato relevante porque significa que el manejo quirúrgico, cuando está indicado, tiene un impacto medible y favorable.
Esto también aplica cuando solo una trompa está afectada: ASRM señala que se han observado efectos desfavorables sobre los resultados de FIV incluso en pacientes con hidrosálpinx unilateral, y que el manejo de la trompa afectada puede considerarse en determinados escenarios, dependiendo de la situación de la trompa contralateral.
Pero esto no significa que cualquier hallazgo tubárico requiera cirugía ni que exista una única estrategia válida para todas las pacientes. La decisión depende de:
- extensión y localización de la enfermedad tubárica;
- afectación de una o ambas trompas;
- edad y contexto reproductivo;
- existencia de otros factores de fertilidad;
- posibilidad de reparación tubárica;
- antecedentes quirúrgicos;
- tratamiento reproductivo que se esté considerando.
Conocer que existe un hidrosálpinx es el inicio de una conversación clínica, no una indicación automática de tratamiento.
Un hallazgo tubárico no debe interpretarse por separado
Recibir un reporte que menciona obstrucción, dilatación o hidrosálpinx puede generar preocupación. Sin embargo, ninguna de estas palabras debería usarse aisladamente para determinar el pronóstico reproductivo. La evaluación de la fertilidad femenina integra múltiples componentes: ovulación, anatomía y permeabilidad del tracto reproductivo, edad, antecedentes médicos y otros factores relevantes — ASRM también recomienda que la evaluación de la pareja incluya el componente masculino cuando corresponda.
La relación entre hidrosálpinx y fertilidad demuestra que la salud tubárica no puede reducirse a preguntar si una trompa está «abierta o cerrada». Cuando existe acumulación de líquido y dilatación tubárica, pueden aparecer implicaciones tanto para la búsqueda espontánea de embarazo como para tratamientos de reproducción asistida — incluso en una FIV, donde las trompas no participan directamente en la fecundación. Esto no significa que todas las pacientes necesiten el mismo tratamiento: el tipo y extensión de la alteración, los antecedentes, la edad y el plan reproductivo deben considerarse antes de tomar una decisión.
En Latid Fertility Center, una valoración especializada puede ayudar a integrar los hallazgos tubáricos con el resto de tu salud reproductiva. Evalúa el estado de tus trompas y su relevancia dentro de tu plan reproductivo con acompañamiento médico individualizado.
Preguntas frecuentes
¿Hidrosálpinx significa simplemente que tengo una trompa tapada? No exactamente. El hidrosálpinx implica una obstrucción asociada con dilatación de la trompa y acumulación de líquido. Existen otros tipos de obstrucción tubárica que no presentan estas características. El significado de cualquier hallazgo debe ser interpretado por el especialista junto con el resto de la evaluación reproductiva.
¿Puedo realizar una FIV si tengo hidrosálpinx? Sí puede formar parte de las opciones reproductivas. Sin embargo, el hidrosálpinx puede reducir las tasas de éxito de la FIV, y en determinadas pacientes puede considerarse su manejo (salpingectomía u oclusión proximal) antes de la transferencia embrionaria, ya que la evidencia muestra que esto puede restaurar las tasas de embarazo a niveles comparables a los de pacientes sin hidrosálpinx. La estrategia debe individualizarse.
¿Una histerosalpingografía confirma por sí sola qué tratamiento necesito? No. La histerosalpingografía aporta información sobre la permeabilidad y anatomía de las trompas, pero un resultado aislado no determina automáticamente el tratamiento. Algunos hallazgos incluso pueden requerir estudios adicionales. La interpretación debe realizarla un especialista considerando edad, antecedentes, otros factores reproductivos y objetivos de la paciente.
